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题目内容（请给出正确答案）

[单选题]

患者，男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，Bus显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为（）

A.胆囊癌

B.胰头癌

C.幽门管癌

D.胆管癌

E.肝细胞癌

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更多“患者，男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，…”相关的问题

第1题

男性，50岁，上腹不适，食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15m9/dl，尿检胆红素阳性。最可能是（）

A.肝炎

B.胆石症

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.肝癌

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第2题

患者，男，上腹部不适，食欲不振3个月。1个月来出现黄疽进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl,尿检：胆红素阳性。最可能是

A.肝炎

B.胆石症

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.肝癌

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第3题

患者,男性, 44岁。食欲不振,尿色深两周,查体:皮肤黏膜均黄染,肝大,肋下2cm,轻度触痛,脾肋下未触及。实验室检查:总胆红素120umol/L,直接胆红素60umol/L,ALT200umol/L,ALP100umol/L,GGT100umol/L,尿胆红素及尿胆原均呈阳性,彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。考虑其黄疸属于

A.肝细胞性黄疸

B.溶血性黄疸

C.多吃胡萝卜引起的

D.胰头癌肝外胆管受压所致

E.肝总管结石所致

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第4题

男性，64岁，无痛性进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70，CourvoisiEr征阳性，此病人首先考虑诊断为（）

A.下段胆管癌

B.胆囊癌

C.肝门部胆管癌

D.胆囊结石

E.胆总管结石

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第5题

男，65岁，上腹不适、纳差2个月。2周前出现黄疽并进行性加深，伴低热。血胆红素171mol/L，尿胆红素阳性。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊12cm×4cm×4cm张力高，可能的诊断是()

A.胆汁淤积

B.胆总管结石

C.肝门胆管癌

D.胰头癌

E.黄疽型肝炎

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第6题

女性， 42 岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下

可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。

156 ．根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

A ．既往健康

B ．无腹痛

C ．巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

D ．扪及肿大胆囊、无触痛

E ．无发热

157 ．为明确黄疸性质，最有意义的检查是

A ． B 超检查

B ． CT 检查

C ． MRI 检查

D ．肝功能检查

E ． ERCP

158 ．如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查手段为最优

A ． MRI 检查

B ． ERCP

C ． B 超

D ．十二指肠低张造影

E ． CT 检查

159 ． B 超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在

A ．第一肝门处

B ． Vater 壶腹周围

C ．胆总管下端

D ．第二肝门处

E ．肝总管与胆囊管汇合处

160 ．术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行

A ． WhiPPle 胰头十二脂肠切除术

B ．扩大切除术

C ．全胰切除术

D ．胆囊十二指肠吻合术

E. 胆总管十二指肠吻合术

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第7题

男性70岁，皮肤巩膜黄染1月余，进行性加重，伴上腹部闷胀不适，体重下降6公斤。查体：除皮肤发黄外，未见其他阳性体征。总胆红紊272μmol/L，直接胆红索194μmol/L，HbsAg(+)。B超示肝内外胆管扩张。该患者最可能的诊断是（）

A.胰头癌

B.原发性胆总管结石

C.继发性胆总管结石

D.病毒性肝炎

E.壶腹癌

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第8题

男，65岁，上腹不适、纳差2个月。2周前出现黄疽并进行性加深，伴低热。血胆红素17μmol/L，尿胆红素阳性。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊12cm×4cm×4cm张力高，可能的诊断是（）

A.胆汁淤积

B.胆总管结石

C.肝门胆管癌

D.胰头癌

E.黄疸型肝炎

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第9题

Courvoisier征阳性的疾病最可能是（）

A.胆管上段癌

B.胆管下段癌

C.右肝管Ⅱ级支癌

D.胆囊管癌

E.胆囊体癌

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第10题

患者李某，男,72岁。因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧4个月。近20天加重且出现黄疽，到某

医院外科就诊。体检，除巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外，无异常发现。B超提示：肝外阻塞性黄疽，梗阻部位在胆总管上段(左、右肝管部位癌)，肝内胆管扩张，肝外胆管未见扩张，胆囊未探及，故而诊断肝外梗阻性黄疽，胆管癌可能性大。于是，收患者住院进一步诊治。住院后，外科总住院医生查房认为，根据病情及B超检查结果诊断胆管癌的可能性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查B超。第二次B超结果为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次B超检查，占位性病变的位置仍不能确定，故进行查房讨论。在讨论时，一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且患者20年前有胃大部切除易发生结石，故占位性病变可能由结石所致;另有医生认为占位性病变不能除外癌，故建议行ERCP检查。因患者发烧又等待了一段时间做ERCP检查，但未成功。由于患者黄疽及病情逐渐加重，故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石。

从上述案例中你能看出什么问题，并对此进行伦理分析。

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