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[主观题]
男,22岁,江西波阳人,因发热20天入院。 20d前开始每晚发热,体温最高39.5℃,次晨可退热。伴畏寒、腹痛、腹泻,腹胀,反应迟钝。热退后症状明显缓解。发病前1个月曾有下水捕鱼史。查体:体温39.3℃,脉搏82次/分,血压115/75mmHg。急性病容,皮肤巩膜无黄染。两肺无啰音,心率82次/分,律齐,无杂音。腹软,肝肋缘下1cm,剑突下3cm,脾未触及,腹水征阴性。血常规:白细胞16×10/
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解析:(1)最可能诊断:急性血吸虫病。 依据:①流行病学资料,患者来自血吸虫疫区,且有疫水接触史;②临床症状,间歇热型,中毒症状不明显,有相对缓脉,过敏表现及腹部表现;③实验室资料:血常规嗜酸性粒细胞明显增高。 (2)进一步确诊,还须完善寄生虫学检查。如粪便直接涂片镜检或粪便浓缩孵化。 (3)鉴别诊断:①伤寒:也可有发热、相对缓脉,但血象一般在正常范围,嗜酸性粒细胞减少或消失能与之鉴别。②阿米巴肝脓肿:肝肿大,肝区痛明显,血象白细胞总数及中性粒细胞增高,嗜酸性粒细胞正常。 (4)治疗原则:①病原学治疗。药物选用吡喹酮,总量120mg/kg,4~6日疗法,每日分2~3次服用。③对症治疗:维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺皮质激素。
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