![](https://static.youtibao.com/asksite/comm/h5/images/m_q_title.png)
王某,男,72岁,20年前出现慢性咳嗽、咳痰,近5年来症状逐渐加重,伴有喘息和呼吸困难,以冬春更为明
![](https://static.youtibao.com/asksite/comm/h5/images/solist_ts.png)
近3年来,自觉心悸、气短,活动后加重,时而双下肢浮肿,但休息后缓解。2天前因受凉病情加重,出现腹胀,不能平卧。病人有吸烟史30年。体格检查:消瘦,有明显发绀。颈静脉怒张,桶状胸,叩诊两肺呈过清音,双下肢凹陷性浮肿。实验室检查:WBC13.0×109/L,PaO275mmHg,PaCO260mmHg
1、对病人做出诊断并说明诊断依据。
2、根据本例患者的症状、体征,分析肺部的病理变化。
3、分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程?
无明显原因出现咳嗽、咳痰,冬季明显,每年持续3~4个月。症状逐年加重,有时咳黄脓痰。5年前出现气短,活动后加重。l周前因着凉咳嗽、咳痰明显加重,出现黄脓痰及双下肢水肿。经“青霉素”治疗效果不佳。病后尿量减少,食欲不振,睡眠不佳。吸烟40余年。体格检查:T36.9°CP100次/minR22次/minBPl40/88mmHg。颈静脉充盈。桶状胸,双肺叩诊过清音,触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱,双下肺野闻及湿啰音。心尖搏动位于左侧第二篇第5肋间锁骨中线外1.0cm,心率100次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,肝肋缘下4cm,肝颈静脉回流征()。双膝以下凹陷性水肿。辅助检查:WBC11.0×109/L,N78%,L22%,Hbl60g/L。心电图:V1R/S≥1;Rv1+Sv5≥1.05mv;PⅡ=0.30mV。X线胸片:透光度增加,肺下界位于后第二篇第11肋间,膈肌低平,右肺下动脉干=2.Ocm,心胸比0.6。血气分析:PaO2 56mmHg PaCO260mmHg.pH7.30,HCO330mmol/L。1.诊断及诊断依据?
A.冠状动脉硬化性心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风湿性心脏病
D.原发性心肌病
E.先天性心脏病
A.急性心肌梗死
B.急性肺栓塞
C.自发性气胸
D.干性胸膜炎
E.肺不张
体格检查:T 36.2℃,P70次/分,R18次/分,BP17.3/10.6kPa(130/80mmHg)。发育正常,营养中等,神志清楚,被扶入病房。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇轻度发绀,伸舌居中,咽部无充血。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,桶状胸,两肺语颤减弱,叩诊呈过清音,两侧呼吸音减弱,左下肺可闻及湿性啰音。心间搏动位于剑突下,心脏浊音界偏小,HR70次/分,律不齐,可闻及期前收缩,6-8次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿,生理反射正常,病理反射未引出。 进一步收集,获取以下资料 病史:病人每次发作与受凉、疲劳密切相关,5年前出现活动后胸闷气急,随后逐年加重,但夜间尚能平卧。自发病以来无持续发热,体重亦无明显改变。近一周,食欲明显减退,尿量减少。 社会心理状况及日常生活形态:因有为出血病史故不饮酒,吸烟800年支,日常生活尚自理,易沟通,对疾病知识有一定了解,但对诱发因素不够重视。 胸片X线片检查提示:两肺纹理增多、增粗,两肺透亮度增加,肺下界平第12后肋,X线片诊断:慢性支气管炎、肺气肿 动脉血气分析:PH7.371、PaO2 9.6KPa(72.2mmHg), PaCO2 7.6KPa(57.2mmHg), 肺功能:FVC42L、FEV131%、RV/TCL39%,提示肺功能严重损害。 心电图:肺型P波,右心室肥厚。
讨论: 该病人是什么病,有何依据? 目前病人主要存在哪些护理问题 ?目前主要的护理措施是什么
A.左心房扩大
B.右心室、右心房扩大
C.左心室扩大,节段性运动不良
D.右心室扩大,估测肺动脉压18/6mm
E.g
F.右心室正常,肺动脉主干扩张
A.头颅
B.T
C.脑电图
D.动脉血氨
E.腰穿
F.血气分析
患者,男性,68岁,因“慢性咳嗽、咳痰15年,加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重,夜间尤甚,咳大量黄脓痰,伴气急。查体:T37.4,P96次/分,R22次/分,BP130/90mmHg,口唇发绀,桶状胸,两肺叩诊过清音,血气分析示:PaO250mmHg,PaCO260mmHg。入院诊断“慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿”。
作业名称:请写出(1)该患者呼吸衰竭的类型及依据。
(2)请写出该患者2个主要护理诊断:
(3)该患者氧疗的原则及依据。
A.严重支气管痉挛
B.并发左心衰
C.并发呼吸衰竭
D.继发肺部感染
E.并发气胸