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[主观题]

患儿,赵某,男,5岁,因反复水肿,尿蛋白半年入院。患儿半年前因“感冒”后2天眼睑颜面浮肿,逐渐至四肢,尿量减少,

当地医院查尿蛋白(),予青霉素抗炎治疗1周,仍浮肿尿少来我院,经治疗缓解,以后多次因“感冒”重复上述表现。病来精神差,纳差,无呕吐。近日轻咳,浮肿再现来诊。查体:T:37℃,P:88次/分,R:24次/分,BP:12/8kPa,精神差,面白浮肿,咽充血,双肺呼吸音清,心音有力,腹膨隆,肝脾未触及,腹部移动性浊音(),阴囊水肿,双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕,脉沉。实验室检查:尿常规:尿蛋白(),红细胞8~10个/HP;血清白蛋白22g/L,血胆固醇6.32mmol/L,双肾B超:双肾大小正常,双肾弥漫性改变。

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第1题
患儿,男,9岁,以浮肿少尿2天为主诉来诊,症见双眼睑浮肿,尿量略少,发热,咽痛。查:T:37.8℃,R:30次/分 P:86次/分
,BP:85/60mmHg,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺查体未见异常,双下肢浮肿,按之凹陷即起,腹部移动性浊音(-),舌红,苔薄略黄,脉浮。理化检查:尿常规:蛋白(),潜血(),红细胞15~20个/HP,肾脏功能正常。

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第2题
病例摘要:孔某,男,56岁,干部。1979年10月9日初诊。全身浮肿1年,经多方治疗,未见明显疗效。刻下症见:
全身浮肿,面色苍白,胸闷心慌,喘促难以平卧,腹部胀大,阴囊肿大,下肢肿甚,按之渗液,小便短少。查体:T36.2℃,P94次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。眼睑面目轻度浮肿,双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐。肝脾肋下未及,腰骶部凹陷性水肿,双下肢凹陷性浮肿,阴囊明显肿大。四末不温,舌淡胖,苔白微腻,脉沉细弦涩。辅助检查:尿常规:尿蛋白(),24小时尿蛋白定量4.2g。生化:血清白蛋白:26g/L,血肌酐:106μmol/L。B超检查提示胸腔积液形成。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与系统性红斑狼疮性肾炎相鉴别。

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第3题
患儿,男,8岁,眼睑水肿4天伴尿少,近2日尿呈浓茶色,患儿无尿频、尿急、尿痛。患儿3周前曾患上呼吸道感
染。查体:T36.2℃,R26次/分,P100次/分,BP130/90mmHg,神清,双眼睑及颜面浮肿,双足背轻度非凹陷性水肿,心肺(-),腹软,肝脾肋下未及。尿常规:大量红细胞,尿蛋白++。该患儿正确的诊断是A、先天性肾病

B、单纯性肾病

C、肾炎性肾病

D、急性肾小球肾炎

E、泌尿系感染

患儿入院第3天出现频繁咳嗽、气急、咳泡沫痰,尿量减少为每天200ml,查体:心率增快,双肺布满湿啰音,肝脏明显增大,该患儿可能并发了A、支气管肺炎

B、心力衰竭

C、严重循环充血

D、急性肾功能衰竭

E、高血压脑病

目前患儿的尿量每日300ml,此时应A、限制脂肪摄入

B、限制水和钠盐摄入

C、限制蛋白质的摄入

D、限制糖的摄入

E、正常饮食

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第4题
男性,7岁,颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天。 患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现
男性,7岁,颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天。

患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可,既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。

查体:T 36.9℃,P 90次/分,R 24次/分,Bp 145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体Ⅰ~Ⅱ度肿大,未见脓性分泌物,黏膜无出血点。心肺无异常,腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。

化验:Hb 90g/L,RBC 3.0×1012/L,网织红1.4%,WBC 12.1×109/L,中性82%,淋巴 16%,单核2%,Plt 207×109/L,ESR 110mm/h,尿蛋白(),红细胞10~12/高倍,白细胞 1~4/高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN 36.7mmol/L,肌酐 546.60μmol/L,总蛋白60.96/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C30.45g/L, ASO 800 IU/L。

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第5题
病人,男性,68岁,因浮肿无尿入院,入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿,尿量进行性减少。查体:眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,尿蛋白(++),尿比重1.012,尿钠64mmol/L,血肌酐、尿素氮升高。此病人最可能的临床诊断是()。

A、慢性肾衰竭

B、急性肾衰竭

C、急性肾炎

D、慢性肾炎

E、泌尿系结核

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第6题
患者女,8岁。因反复浮肿、少尿2年,发热3天入院。患儿2年前无明显诱因开始出现浮肿、尿少、尿蛋白(),当地医院
诊断为肾病综合征,曾应用肾上腺皮质激素等治疗,但病情反复,浮肿时轻时重。入院前3天开始发热,体温持续39℃上下,伴咳嗽、纳差、头晕、恶心、呕吐、尿少。

体检:全身重度浮肿,双肺可闻及湿啰音。肝脾肋下未触及,腹部无移动性浊音。实验室检查:尿常规,蛋白(),白细胞2~4/HP。血沉107mm/h,血总蛋白39g/L,白蛋白16g/L,球蛋白23g/L,血胆固醇11.55mmol/L,尿素氮12.07mmol/L。肝功能:谷丙转氨酶90U/L,γ-GT230U/L。

X线胸片:两肺沿肺纹理分布的多灶边缘模糊的片状阴影。

肝穿刺活检报告:慢性活动性肝炎。

肾穿刺活检:光镜下可见基底膜明显增厚,个别肾小球囊壁纤维化。

治疗经过:入院后给予多种抗生素、肾上腺皮质激素等治疗,但效果不佳,肺部感染加重。死亡前口鼻喷出多量鲜血,呼吸、心跳停止死亡,并委托尸检。

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第7题
患者男性,18岁,2周前因受凉,出现咽痛、咳嗽伴发热,服用感冒通,仍有咽痛、乏力。入院前2天,发现眼
睑明显浮肿,次日出现尿色加深,浓茶色,以急性肾小球肾炎收入院。

查体:T:37.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:150/90mmHg,面部浮肿,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,双下肢可凹性水肿。

实验室检查:Hb120g/L,WBC6×109/L,尿常规红细胞满视野,蛋白()。

请写出:(1)患者出现水肿的主要原因。

(2)急性肾小球肾炎常见的严重并发症。

(3)目前该病人的护理要点。

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第8题
患儿,男性,8岁,3周前曾患急性扁桃体炎,近2天来眼睑水肿,疲乏无力,食欲不振,尿少,尿呈洗肉水样。体
检:T38℃,P98次/分,R22次/分,:BP150/105mmHg;咽部充血,扁桃体I度肿大,眼睑水肿,颈软,心肺正常,腹平软,肝脾未扪及,腹水征(一),双下肢非凹陷性水肿。血常规:Hb110g/L,RBC3.5×1012/L,WBC10×109/L,血沉0~50/1小时末。尿液检查:尿蛋白(),尿沉渣:红细胞(),并可见颗粒管型;ASO滴度600U;血清补体C3降低。 要求:

作出诊断。

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第9题
患儿,男,4岁,面部及双下肢水肿2周收入院。查体:精神可,眼睑、颜面水肿,心、肺、腹无异常,阴囊中度水
肿,下肢可凹性水肿。实验室检查:尿蛋白(),血浆总蛋白及白蛋白明显减少,血胆固醇明显升高,补体C3正常。

该患儿正确的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.先天性肾病

C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病

E.泌尿系统感染

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