男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1℃，P106次/分钟，R20次/分钟，Bp110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛 和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。请分析： 1、最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？ 2、目前的主要护理诊断/问题及护理措施？

解析：1、该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查，80%病人可见膈下新月状游离气体影。 2、主要的护理诊断/问题及护理措施 1）疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施：①禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔。②体位：伴有休克者取平卧位，无休克或休克改善后取半卧位。 2）体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔内有关。护理措施：①维持体液和酸碱平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。②观察病情变化。 3）潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余脓肿的护理措施：①体位：无休克者或休克改善者取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少毒素的吸收。②按医嘱应用抗生素控制感染。③保持腹腔内引流通畅。

解析：1、该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查，80%病人可见膈下新月状游离气体影。 2、主要的护理诊断/问题及护理措施 1）疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施：①禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔。②体位：伴有休克者取平卧位，无休克或休克改善后取半卧位。 2）体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔内有关。护理措施：①维持体液和酸碱平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。②观察病情变化。 3）潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余脓肿的护理措施：①体位：无休克者或休克改善者取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少毒素的吸收。②按医嘱应用抗生素控制感染。③保持腹腔内引流通畅。