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题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

女性， 42 岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下

可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。

156 ．根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

A ．既往健康

B ．无腹痛

C ．巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

D ．扪及肿大胆囊、无触痛

E ．无发热

157 ．为明确黄疸性质，最有意义的检查是

A ． B 超检查

B ． CT 检查

C ． MRI 检查

D ．肝功能检查

E ． ERCP

158 ．如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查手段为最优

A ． MRI 检查

B ． ERCP

C ． B 超

D ．十二指肠低张造影

E ． CT 检查

159 ． B 超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在

A ．第一肝门处

B ． Vater 壶腹周围

C ．胆总管下端

D ．第二肝门处

E ．肝总管与胆囊管汇合处

160 ．术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行

A ． WhiPPle 胰头十二脂肠切除术

B ．扩大切除术

C ．全胰切除术

D ．胆囊十二指肠吻合术

E. 胆总管十二指肠吻合术

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第1题

女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，既往健康。

体检：肝肋下1cm，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。1~4题共用题干

1、诊断应首先考虑()

A、壶腹周围癌

B、肝癌

C、慢性胆囊炎

D、慢性胰腺炎

E、胆囊结石

2、为明确黄疸性质，最有意义的检查是()

A、B超检查

B、CT检查

C、MRI检查

D、肝功能检查

E、ERCP

3、若黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查()

A、MRI检查

B、ERCP

C、B超

D、十二指肠低张造影

E、CT检查

4、如术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，未触及肿大淋巴结，宜采用何种术式()

A、Whipple胰头十二脂肠切除术

B、胃空肠吻合术

C、全胰切除术

D、胆囊十二指肠吻合术

E、胆总管十二指肠吻合术

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第2题

女，55岁，上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素+++，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑作哪项检查（）

A.静脉胆道造影

B.口服法胆囊造

C.上消化道钡餐检查

D.经皮肝穿刺胆道造影

E.胃、十二指肠液检查

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第3题

男。68岁。皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热。查体:皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛。最可能的诊断是()。

A、胆管结石

B、肝癌

C、慢性膜腺炎

D、胆囊结石

E、胰头癌

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第4题

患者，男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，Bus显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为（）

A.胆囊癌

B.胰头癌

C.幽门管癌

D.胆管癌

E.肝细胞癌

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第5题

胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊

胆总管结石

［病例摘要］

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。

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第6题

女性，40岁。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1．0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。根据患者情况，下一步最合理的检查是（）

A．复查B超

B．静脉胆道造影

C．ERCP

D．抽血检查胆红素水平

E．检查尿胆原、尿胆素

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第7题

患者，男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg／dl，尿检：胆红素阳性。患者术后半年，出现黄疸，超声提示肝内多发病灶，最有可能的是（）

A.肿瘤复发伴肝转移

B.胆管结石

C.胆管癌

D.门静脉炎

E.肝癌

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第8题

女性，33岁，无明显诱因，出现巩膜黄染，消瘦，不发热，查体：胆囊增大，无触痛、腹软、无压痛、肝脾未触及，

最可能的诊断为

A．胰头癌

B．病毒性肝炎

C．胆石症

D．原发性胆汁性肝硬化

E．原发性肝癌

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第9题

男性，50岁，上腹不适，食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15m9/dl，尿检胆红素阳性。最可能是（）

A.肝炎

B.胆石症

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.肝癌

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