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[主观题]

患者男，60岁。HBsAg（+）15年，近1个月出现高度乏力、纳差、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，无腹水

患者男，60岁。HBsAg（）15年，近1个月出现高度乏力、纳差、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，无腹水和消化道出血史。体检：T36.5℃，神志淸，精神萎靡，肝掌（），慢性肝病面容，巩膜明显黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下3.0cm，质韧，移动性浊音（-）。化验：ALT485IU/L，TBi1320μmo1/L，HsAg（），HBeAg（），HBeAb（-）。为明确诊断，需进行的检查是（）

A．PTA

B．尿常规

C．血常规

D．胸片

E．血培养

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第1题

患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120/（）

A．一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等

B.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

C.给予退黄、降酶、护肝治疗。

D.中医药如苦参素等治疗。

E.给予激素治疗。

F.胸腺肽增强免疫治疗

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第2题

患者男，30岁。五年来反复出现乏力纳差，曾多次查HBsAg阳性，肝功异常。半月前劳累后出现高度乏力，

恶心呕吐，纳差加重感腹胀明显，尿黄皮肤黄，大便额色黑：查体，神清，皮肤-巩膜重度黄染，肝肋下刚及，牌肋下2cm，腹水征阳性。肝功ALT600U/L，总胆红素228μmo1/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间为32秒（正常对照14秒）。下列何项指标对判断重型肝炎的预后最有意义（）

A．凝血酶原时间或凝血酶原活动度

B．白蛋白

C．总胆红素

D．转氨酶

E．球蛋白

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第3题

男性，患者，30岁，因乏力纳差伴腹胀入院，查体：皮肤巩膜无黄染，肝右肋下1cm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALT180U/L，2个月前因消化道出血，输血800mL，曾接种过乙肝疫苗。如果要明确病原学诊断，应首先考虑检查（）

A.抗HAV IgM

B.HBV DNA

C.HCV RNA

D.AV RNA

E.HEV RNA

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第4题

男，50岁。乏力、腹胀伴尿黄1月余。15年前检查HBsAg（），肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（），腹水征（）。实验室检查：ALT：250U/L，TBiL：320μmol/L，HBsAg()，PTA：18%。最可能的诊断是（）

A.急性肝衰竭

B.慢性肝炎急性发作

C.亚急性肝衰竭

D.HBsAg携带者

E.慢性肝衰竭

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第5题

男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500u,血清总胆红素85μmol／L，抗HAVIgM（)。该患者的诊断可能为（）

A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

B. 乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

C. 急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

D. 急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E. 急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

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第6题

男，25岁，HBsAg阳性1年，近1周出现乏力纳差，查体巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下及边，无腹水，ALT100U／L，TBiLl35umol／L，A／G31／33g／L。应用拉米呋啶治疗应依据（）

A.HBsAg

B.抗Hbs

C.抗Hbc

D.抗Hbe

E.HBV-DNA

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第7题

女性，22岁，不洁饮食后出现眼黄、尿黄、乏力、纳差，如考虑急性甲型肝炎的诊断，则其不洁饮食应该在下列哪个时间段内才有流行病学意义（）

A.45天

B.30天

C.15天

D.3个月

E.6个月

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第8题

心功能不全的表现是（）

A．少尿伴排尿困难

B．少尿伴乏力纳差、腹水、皮肤黄染

C．少尿伴大量蛋白尿、水肿

D．少尿伴心悸、气短

E．少尿伴肾绞痛

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第9题

张某某，男，30岁，反复乏力、纳差5年，曾检查HBsAg阳性。10天前有劳累史，数天后出现进行性乏力、恶心、

呕吐、腹胀。人院查：皮肤、巩膜明显黄染，腹水征阳性，全身可见散在的出血点。总胆红素242 nmol／L，凝血酶原时间24s，ALT 60U／L。经初步诊断为病毒性肝炎乙型。

你认为需做哪些检查才能确诊及判断预后？

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第10题

患者男,50岁。有胃溃疡史30余年,近1个月出现腹部疼痛不似以前规律,无恶心、呕吐、体重下降现象。入院检查大便隐血试验阳性,考虑胃溃疡伴消化道出血。下列生活指导正确的是()。

A.禁食

B.多饮肉汤

C.高蛋白高纤维饮食

D.温凉、清淡无刺激性流食

E.增加体育锻炼

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