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题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者，男，30岁。发热3天，体温39．5℃，咽痛，咳嗽，胸痛，乏力。青霉素治疗无效。今晨发现牙龈出血，自觉头

晕、头痛、乏力入院。体格检查：体温39～40~C，脉搏76次／分钟，呼吸21次／分钟，血压17／11kPa。神智清，巩膜无黄染。牙龈出血，全身淋巴结未及，心肺(一)，肝脾未触及。血常规检查：血红蛋白89g／L，红细胞2．8×1012／L，白细胞50×109／L，原始粒细胞0．28，早幼粒细胞0．06，血小板40×109／L；骨髓检查：原始粒细胞0．75，早幼粒细胞0．16。请讨论： 1．请给出本例的病理诊断和诊断依据。 2．请结合病人的实际情况制定相应的护理措施。

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更多“患者，男，30岁。发热3天，体温39．5℃，咽痛，咳嗽，胸痛…”相关的问题

第1题

患者女，36岁。发热、面色苍白伴牙龈出血2周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。出血的原因是()

A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

B.红细胞沉降率增加

C.血小板减少伴功能异常

D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏

E.DIC

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第2题

患者男，21岁。牙龈出血10余天，实验室检查结果：血红蛋白68g/L，白细胞2.8×10^9/L，血小板27×10^9/L，骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占32%，早幼粒细胞占18%。最可能的诊断是()。

A.骨髓增生异常综合征

B.慢性白血病

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

E.类白血病

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第3题

患者，男性，26岁。以乏力3个月余，双上肢麻木、瘫痪1天入院。3个月前，出现体弱乏力，食欲减退，休息后好转。10天前

感双腿疼痛，休息、睡觉时加重，行走时较轻，按风湿治疗无效。一天前双上肢麻木强硬，伴腰痛，不能行走。既往史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，BP16/10.7kPa。发育营养好。左胸第一、二肋间有一包块，质硬，不活动。心肺未见明显异常。左手握力下降，舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。实验室检查：血常规检查示血红蛋白98g/L，白细胞11.0×10⁹/L，原始粒细胞0.29，早幼粒细胞0.04；骨髓检查示原始粒细胞0.65，早幼粒细胞0.12；脑脊液检查蛋白6.4/L，Cl203mmol/L，细胞总数8×10⁶/L。入院后经抗感染及对症治疗无效死亡。

尸检摘要

左侧胸膜近第二肋处，有一圆形结节，直径1.5cm，切面绿色。肝肿大，边缘钝，切面右叶中心有一圆形绿色结节，直径2cm。脾大，质软，切面灰红色。硬脑膜上有数个黄豆至蚕豆大绿色结节。脑干及脊髓灶性软化，有黄豆大病灶。股骨干骨髓呈灰白色。

镜下：股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生，主要为原始粒细胞。肝窦内原始粒细胞浸润，部分形成结节。脾窦内原始粒细胞浸润。胸膜、硬脑膜上的绿色结节均为原始的粒细胞。腹膜后淋巴结、脑干、胸腰段脊髓的硬膜外等均原始粒细胞浸润，腰部脊髓前角神经细胞变性坏死。

思考题：

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第4题

患者男，45岁。因鼻出血，发热就诊。体温39℃，伴皮肤瘀点。肝、脾肿大，颈部、颌下淋巴结肿大，如果诊断为急性髓细胞白血病M3亚型。下列骨髓检查结果正确的是（)。

A.骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主

B.骨髓中以原始粒细胞增生为主

C.骨髓中以原始及早幼粒细胞增生为主

D.骨髓中以原始单核细胞增生为主

E.骨髓中以原、幼单核细胞增生为主

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第5题

患者，男，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀。肝脾轻度肿大；血红蛋白40g／L，白细胞6.0×10⁹/L.血小板15×10⁹/L，骨髓象原始细胞占60％。过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（）

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性粒细胞性白血病

C.急性淋巴细胞性白血病

D.急性红白血病

E.急性单核细胞性白血病

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第6题

下列哪种细胞一般不出现在正常人骨髓中A．原始粒细胞B．早幼粒细胞C．早幼红细胞D．产血小板巨核细胞

下列哪种细胞一般不出现在正常人骨髓中

A．原始粒细胞

B．早幼粒细胞

C．早幼红细胞

D．产血小板巨核细胞

E．原始单核细胞

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第7题

患者，女性，28岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮肤无出血。血象：Hb40g/L，WBC15.0×10/L，中性分叶核细胞0.70，带状核细胞0.10，晚幼粒细胞0.05，中幼粒细胞0.03，淋巴细胞0.08，晚幼红细胞0.04，血小板120×10/L，网织红细胞0.09。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红

A.慢性粒细胞白血病

B.急性白血病

C.巨幼细胞贫血

D.溶血性贫血

E.缺铁性贫血

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第8题

男性，32岁。发热、全身衰竭、伴皮肤出血2周来门诊，检查：肝脾轻度肿大，牙龈肿胀，外周血三系血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞72%，过氧化酶染色（)，非特异性酯酶染色（)，阳性反应可被氟化钠抑制（）

A.急性单核细胞性白血病

B.急性红白血病

C.急性早幼粒细胞性白血病

D.急性淋巴细胞性白血病

E.急性粒细胞性白血病

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第9题

男49岁，因面色苍白，骨痛伴牙龈肿胀一个月入院，体查轻度贫血貌，全身皮肤未见出血点，牙龈弥漫性肿胀，胸骨轻压痛，腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下未触及，血象：WBC 17.3×10⁹/L，RBC 3.02×1012/L，Hb88g／L，PLT20×10⁹/L。骨穿结果：骨髓增生尚活跃，原始细胞占75％，部分可见Auer小体，红系、巨核系受抑制，该患者最佳诊

A.急性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病急粒变

D.急性早幼粒细胞白血病

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